2011年醫療院所「區域論人計酬」省下健保費80%回饋醫療群 2009年每人醫療費用平均20848元 醫療不良事件發生頻率2.9%-16.6%平均10%

論人計酬 健保醫療給付新方案
日期:2010/11/14 05:01
自由時報記者魏怡嘉、陳慧萍／台北報導

健保新醫療給付計畫「區域論人計酬方案」2011年4月上路！

衛生署長楊志良表示，參與方案的醫院針對責任區內的病患，不僅要做好醫療，還要做好血壓及飲食控制等全方位照顧，病人照顧的愈好、愈少生病，省下來的醫療給付支出可做為醫院的獎勵，健保也可節省支出，至於民眾仍可選擇自己喜歡的醫院就醫。目前已有台南奇美醫院及彰化、屏東與金門等3家署立醫院提出申請。楊志良說，目前的醫療制度有個錯亂的現象，醫師把病患預防照顧做得愈好，病人愈少生病，醫師及醫院的收入就會變少，如此一來，醫師不願為病患做預防保健，慢性病可能因此控制得不好，一直花健保醫療資源。

責任區病患的劃定，楊志良指出，目前有3個方案，第1是依醫院區域內設有戶籍的病患，第2為健保分析最近二、三年有一半都在該醫院區域內看病的病患，第3則為特殊疾病照護的病患，例如洗腎病人等。

督保盟︰畫蛇添足

不過民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，健保局已經實施多項論質計酬計畫，再來一項「論人計酬」，根本畫蛇添足。此外，論人計酬最後省下的錢回到醫界口袋，民眾的健保費不會降。以金門為例，當地設籍的人多沒有在當地居住，若用設籍人口算醫療費用給醫院，反而造成更大的浪費。

民進黨立委黃淑英認為，衛生署規劃的「論人計酬」制和台灣現行醫療體制差距過大，不應貿然上路。黃淑英舉例，台灣2003年就開始試辦「家庭醫師照護制度」，概念與論人計酬制十分相近，民眾以家戶登錄參與「社區醫療群」，可獲得所屬醫院的衛生教育及預防保健服務；但多數民眾根本不知道這項諮詢權益，每次看診卻白白付出500健保點數給醫師，造成健保資源浪費。

且衛生署規劃以「戶籍」做為論人計酬主要執行方式，每區域都必須重新核算民眾於戶籍內與戶籍外看診的點數，將大幅增加行政成本。

私立醫療院所協會理事長謝武吉表示，要實施區域論人計酬需要有配套，例如要先落實轉診制度，醫學中心不能排除在外，醫療體系才能垂直整合；目前國外論人計酬都是多保險人制，彼此可以互相競爭，台灣只有健保局一家保險人，也沒訂品質指標，未來難保不會圖利大醫院；再者，醫院跟診所醫療費用要怎麼切也是一個問題。

提昇醫療品質嘉惠鄉親 署澎聘名師授課
記者子強報導

署立澎湖醫院李明杰院長為強化病人安全8大目標，精進醫院評鑑績效，落實健保政策及提昇醫療照護品質，特敦聘前院長陳進堂及台大教授張睿詒，於昨日上午假門診大樓舉辦「守護菊島我最行」研習會，共有醫護、行政、志工100餘人參加，成效良好。

陳進堂現為「財團法人為恭紀念醫院」院長，於1991-1995年間擔任署澎院長，曾為署澎創下多項輝煌成績，至今尚為員工及鄉親津津樂道，本次講授議題為「如何落實醫療服務品質暨病人安全」。張睿詒教授任職國立台灣大學健康政策與管理研究所，演講題目是「以民眾為導向之論人計酬方案」。2位專家學者的精闢見解與生動引導，讓參加者均感受益良多，對日後有效提昇醫療服務品質具有正面效益。

署澎院長李明杰表示，病人安全是健康照護過程中最重要的課題，近年來「病人安全」議題受到世界各國的重視，根據各國所做的醫療不良事件發生頻率調查顯示，其比率約在2.9%-16.6%之間，平均約為10%。由於醫療照護稍一不慎即引起嚴重的損害，所以署澎才積極推動病人安全各項措施，以提昇用藥安全與感染控制，並建立手術辨識流程，加強管路使用之評估及照護品質，預防病人跌倒及降低傷害程度，其終極目標就是要完全確保病患就醫安全，有效保障鄉親健康。

陳進堂院長強調，醫療院所因不良事件造成多人傷亡後，隨即將國內醫療安全問題突顯出來，因此直接衝擊到醫療院所與消費者的醫病關係，所以必須進行病人安全工作之實證研究與議題改善。眼下最迫切的工作，就是有效建立病人安全機制，並進行宣導與研習，使醫護人員及鄉親對「病人安全」有基本認識。

《社會》健保新點子，病人愈少賺愈多
2010-09-25 14:57
新聞來源：中國時報
記者黃天如／台北報導

醫院一定得靠民眾生病才能賺錢嗎？衛生署長楊志良有了健保新點子「論人計酬」，由大醫院帶頭組成醫療群，認養區域內的民眾，一年下來民眾申請健保給付只要比前年低，結餘款可充作醫療群紅利，如此民眾擁有健康、醫師不必忙翻天看診也有錢賺，相關計畫預訂2011年初開始試辦。

楊志良昨天在衛生署網頁「署長心靈饗宴」專區，公開提出「以民眾健康為導向的論人計酬方案試辦草案」，據瞭解，目前已有北區1家、南區2家醫院在草擬計畫書。

署長提出的構想，署立醫院理所當然率先被點名。主管全國28家署立醫院的衛生署醫院管理委員會執行長黃焜璋說，目前已有台北、桃園、基隆、屏東等署立醫院在進行可行性評估，「這是很不錯的idea，執行上應該沒問題。」

楊志良說，醫師的使命應該是要讓民眾更健康，如果民眾愈少生病，醫生收入就變少，這樣的醫療制度讓人錯亂。論人計酬就是希望醫院及醫生只要預防保健做的好，也能獲得應有的回饋。

衛署明年試辦論人計酬 醫院醫師病人三贏
中時健康╱【中時健康 楊格非／台北報導】
2010-09-27 11:19

為了加強各地區域醫院、地區醫院及基層醫療院所的預防保健，衛生署打算2011年試辦以民眾健康為導向的「論人計酬方案」，以戶籍為主，某地區的醫院相互結合，一起衛教病患，1年省下的醫療費用，這些參與醫院可以分得80%報酬。

衛生署長楊志良指出，健保小組提出論人計酬方案，由醫院或地區診所結合區內其他醫院，共同申請承辦，承辦的醫療團隊必須提出健康促進以及整合式照護計畫書，並且選定一個地區來執行計畫。

舉例來說，竹東地區戶籍人口有10萬人，平均每年每人醫療費用2萬元，1年約20億元。竹東地區各醫院申請後，加強對病患的衛教，認真提供高血壓、糖尿病患者整合照顧。另外，透過公衛護士指導病人，如何飲食控制、正常作息、正確用藥、以及運動，逐漸改變生活習慣與行為。長期下來，疾病獲得控制，就能減少醫療支出。楊志良表示，經過1年後，竹東地區居民只用18億元的醫療費用，比前一年減少2億元，那麼這些醫院就可以共同分得其中80%，也就是1億6000萬元。換句話說，省下來的錢就等於是醫院一起賺來的，而健保局所給總額是固定不變。

目前的醫療制度讓醫生錯亂，對醫師來說，病人看得少，藥開得很少，檢驗做得很少，收入就會變少；但如果民眾都生病，醫生跟醫院賺大錢，卻不見得都對民眾有好處。

為此，衛生署設計出「論人計酬方案」，期許醫師樂於將預防保健做得愈來愈好，除一般治療外，透過醫療提供者跟病人溝通，進行衛教，讓病人採取正向的行為，身體越來越健康。

對民眾來說，就醫方式不變，可自由選擇去哪家醫院看病，也不必先登記。不過，醫院為了吸引病患，就願意花更多心力照顧病人，把病人照顧得愈好，不會趴趴走，到處就醫，醫院收益就會愈多。

楊志良強調，這個方案的主要目的就是讓民眾用腳投票，醫院想留住病人就得各憑本事，如此一來，就能讓醫院、醫師跟病人共創三贏局面。

整體而言，論人計酬的試辦計畫不會讓醫院虧錢，不過，楊志良坦言，此方案適用於區域、地區及基層診所，可以相互結盟。而病人來自四方的醫學中心反倒不適合。

衛生署擬規畫區域論人計酬方案
2010/9/29
記者張雅雯台北報導

衛生署擬實施一項新支付制度，鼓勵醫療群落實在地責任，推動預防保健等服務，使得行政區內的民眾獲得健康、減少持續就醫，若醫療申報費用較預期有結餘，醫院可獲得回饋金獎勵；不過民間監督健保聯盟呼籲，年底二代健保法通過後，健保制度將有大改革，應到時再做整體支付制度檢討，否則只是替醫院增加一道數學題。

衛生署長楊志良最近提出這項「區域論人計酬」方案草案，昨天他主動發出說明稿，指出要評估參與計畫的醫療群是否達到成果，會先預估出一個虛擬總額，以2009年每人醫療費用平均為20848元為例，加上今年費用成長率的80%所平均出的醫療費用為21332元，若戶籍人口為20萬人，虛擬總額就是相乘所得的42億元。

這項方案並不限制民眾的就醫場所，不過若醫療群行政區內的民眾跨區就醫，這筆醫療費用會從虛擬總額中扣除。年底健保局會結算，若虛擬總額扣除該區全年申報費用後有餘額，表示民眾在醫療群努力下更健康、減少醫療支出，暫定將其中80%結餘回饋給醫療群。

督保盟發言人滕西華指出，「論人計酬」是鼓勵醫院從預防醫學角度促進健康，這個方案有其理想性，但國內已同步推行包括整合性照護計畫、住院DGRs、總額制等各種支付制度，讓醫院遭人詬病除了提供治療、還要計算患者可帶來的最大效益，貿然增加新方案，恐更混亂現有的支付制度。滕西華強調，每個支付制度都有其優缺點，過去講求論量為基礎、現在漸漸認為以品質為考量，應該在二代健保上路、改變保費收取辦法時，一併進行整體性檢討；此外，她指出台灣跨區就醫是常態，推動區域性的醫療照護是否能改變民眾就醫習慣，都必須考量，才不會讓美意難以落實。

讓民眾少看病 健保論人計酬明年試辦
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
2010.09.29 10:21 am

鑑於現行健保給付是醫院看越多病人，收入越高，卻可能造成重複用藥與檢查，衛生署長楊志良繼推動二代健保後，2011年元月起開始試辦「論人計酬」制。

健保局長戴桂英強調「論人計酬」是由同一地區的醫院和診所組成醫療群，鼓勵但不限制民眾在同一醫療群的醫療院所看病，醫療群則透過推動預防保健和衛教等，和病患更多互動，提供更緊密的服務，好讓民眾身體更健康、減少看病，所節省的醫療費用則回饋給這個醫療群。

目前已有3家醫院有意參與試辦。楊志良說，論人計酬是以民眾健康為導向，健保提供誘因，讓醫院設法把病人照顧好，讓病人不必逛醫院，但也不會讓醫院虧錢。

衛生署健保小組副召集人曲同光表示，這項新制是設定某醫院承接該地區10萬人口的醫療照護責任，健保局會預先以當地戶籍人口乘以每人每年醫療費用及總額成長率，即為該地區當年醫療支出，這家區域醫院或地區醫院就要招攬臨近的診所，共同提出高血壓、糖尿病等疾病的整合照顧，並提供衛教及各項預防醫學。

如果病患少看病，就可減少支出，醫院的收入反而會增加。

他說，新制度允許病患可自由選擇就醫地點，但前往戶籍地區外就醫，該筆費用就要從論人計酬的費用中扣除。不過，這部分只與醫療院所的收入有關，不影響民眾所需繳交的任何費用。

對此，醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥指出，論人計酬制等於挑戰現有醫療制度，打破醫院傳統靠開藥及檢查來提高收入的作法，也是民眾就醫的一大變革，該會樂觀其成，但有關執行細節仍需要民間團體監督。

不過，也有不少醫院心存觀望，一名不願具名的院長表示，目前公私立醫院長期處於彼此競爭狀態，如何化敵為友，以及如何和診所拆帳等都還有問題，還要看衛生署「葫蘆裡到底賣什麼藥」。

醫師憂 醫療風險增加
【記者郭安家／台北報導】

對於「論人計酬」制度。醫師郭育誠昨天在民進黨立委涂醒哲舉行的公聽會上表示，美國推行商業「論人計酬」失敗，在台灣可能成功，但會把醫療責任及風險推給醫師。

涂醒哲認為，若要推動論人計酬，醫病關係會是基礎，不能以區域劃分醫療對象，否則服務會淪為成本考量，轉嫁病患。

台中縣醫師公會理事長陳宗獻說，美國、日本都是採取封閉登記，台灣版不必登記，但如果民眾自由就醫，醫療團隊恐失去管控疾病能力。

論人計酬 醫師面臨風險
【聯合報╱記者郭安家／即時報導】
2010.09.28 11:12 pm

衛生署長楊志良明年推動「論人計酬」制度。但中西醫師郭育誠今天指出，美國推行商業「論人計酬」失敗，在台灣非商業可能成功，但也會把醫療責任及風險推給醫師。

民進黨立委涂醒哲舉行公聽會，邀集衛生署、醫改會、民間醫師，共同研擬配套措施。涂醒哲認為，若要推動論人計酬，醫病關係會是基礎，不能以區域劃分醫療對向，否則服務會淪為成本考量，轉嫁病患。

衛生署全民健保小組副召集人曲同光說，論人計酬制度「短時間內無法襲捲全國」，並回饋利潤，每個醫療團隊都想進來，但不想承擔風險。

家醫轉診不善 醫療綁人頭？
【聯合報╱唐志倫／資深健保精算師（台北市）】
2010.10.02 03:01 am

衛生署宣布明年試辦「論人計酬制」，並稱民眾少看病醫療院所賺更多，好讓病人更健康，真有這麼好康嗎？

美國是私人健保制度，論人計酬制施行已十餘年，節制醫療成本很成功。它的作法是對每個被保險人，保險公司固定每月給付醫療群一筆定額費用，由醫療群負責個人的醫療需要。每個被保險人被要求選定一位「家庭醫生」，小病由家庭醫生診斷，大病或需專科醫生診療者，必需由家庭醫生寫「推介函」，去看專科醫生。但不論家庭醫生或專科醫生，都必需是醫療群裡的指定醫生，否則保險公司拒絕給付。

這個制度為健保公司控制了醫療支出，但病患卻增加了不少麻煩，必須選定家庭醫生，選定醫療群，無法選群外的醫生診療。最重要的是，醫療品質無法保證維持。因為在「包月人頭制」下，醫生及醫院想盡辦法，讓病人少來看診及住院，縱使住院了也想法縮減住院日數，才能保持醫療群的利潤及年終額外紅利；甚至出現每年初醫生們先排年度休假表，因為收入固定，多看（病人）不如少看，多出的時間不如全家休假，或兼其他職賺外快。

醫界太會賺?楊志良推論人計酬
日期:2010/09/29 15:01

衛生署將在明年元旦開始，試辦醫療院所「論人計酬」，衛生署長楊志良29日接受民視專訪表示，新制是為了要改變醫院濫做手術、檢查的現狀，因為民眾越健康，醫院才能領到回饋金，但民間團體預言，很可能會導致部分醫院不當醫療行為更惡化。

向立法院要到，二代健保12月7日表決的時間表，衛生署長楊志良接下來，還有大改革，接受民視專訪，暢談理念，就是覺得現在的醫療院所，太會看病，病人又太愛看病，楊志良想出，門診整合照護計畫。

簡單來說，就是結合一個區域內的大小醫院診所，以往論量計酬、看多少賺多少，未來將改成論人計酬，責任制，你的病人越健康，省下的健保費8成回饋給這個醫療群。

衛署：論人計酬不會挑病人
日期:2010/09/28 19:39
中央社記者何孟奎台北28日電

衛生署2011年開始試辦「論人計酬」的看病方式，外界質疑可能造成醫院「挑病人」的狀況。衛生署官員今天強調，論人計酬的概念並不是登記制，醫院當然不可能挑選病人。

衛生署健保小組日前提出「論人計酬」的看病方式，希望藉由鼓勵醫療院所重視預防醫學，達到「民眾越健康，區域內的醫院得到回饋越多」目標。民進黨立委涂醒哲今天舉行公聽會，邀請醫師公會、醫療改革基金會等單位交換意見。

醫改會董事林金源在會中建議，應成立論人計酬新制的推動小組，才能真正推動相關政策。醫界也提醒，衛生署必須衡量醫療團體本身是否具備管理財務的能力。也有人建議政府建立一個公正的全民醫療資料中心，來制定健康的標準。

涂醒哲在公聽會中表示，回饋主體應該是醫師，病人在1年內的所有醫療費用都由醫師分配到的總額預算支付，這樣醫師負責的病人越少生病，他分到的收入越多。

醫師余儀呈則認為，病人的健康，在於良好的生活型態，家庭醫師就扮演了重要的角色；他強調，家庭醫師責任制確實比較能落實預防醫學，多餘的回饋金應該分享給病人以及家庭醫師。

對於外界擔心新制可能造成醫院挑病人，衛生署健保小組副召集人曲同光指出，試辦制度是由病人自行前往醫院就診，而不是像外國一樣採取登記制，所以沒有這個問題。

論人計酬 不會挑病人
日期:2010/09/29 00:17
【台北訊】

衛生署明年開始試辦「論人計酬」的看病方式，外界質疑可能造成醫院「挑病人」的狀況。衛生署官員昨（28）日強調，論人計酬的概念並不是登記制，醫院當然不可能挑病人。

衛生署健保小組日前提出「論人計酬」的看病方式，希望藉由鼓勵醫療院所重視預防醫學，達到「民眾越健康，區域內的醫院得到回饋越多」目標。民進黨立委涂醒哲昨天舉行公聽會，邀請醫師公會、醫療改革基金會等單位交換意見。

醫改會董事林金源在會中建議，應成立論人計酬新制的推動小組，才能真正推動相關政策。醫界也提醒，衛生署必須衡量醫療團體本身是否具備管理財務的能力。也有人建議政府建立一個公正的全民醫療資料中心，來制定健康的標準。

涂醒哲在公聽會中表示，回饋主體應該是醫師，病人在1年內的所有醫療費用都由醫師分配到的總額預算支付，這樣醫師負責的病人越少生病，他分到的收入越多。

醫師余儀呈認為，病人的健康，在於良好的生活型態，家庭醫師就扮演了重要的角色；他強調，家庭醫師責任制確實比較能落實預防醫學，多餘的回饋金應該分享給病人以及家庭醫師。

對於外界擔心新制可能造成醫院挑病人，衛生署健保小組副召集人曲同光指出，試辦制度是由病人自行前往醫院就診，而不是像外國一樣採取登記制，所以沒有這個問題。

衛署推「論人計酬」方案 醫師盼回饋主體為醫病
日期:2010/09/28 18:45
呂欣憓

衛生署從2011年開始，要試辦「區域論人計酬」的支付制度，民眾越健康，區域內的醫院得到回饋越多。民進黨立委涂醒哲今天(28日)舉行公聽會，邀請醫師公會、醫療改革基金會、衛生署官員等，交換意見。有醫師認為，病人的健康由醫師負責，因此回饋應該以醫師和病人為主體。也有人建議政府建立一個公正的全民醫療資料中心，來制定健康的標準。

衛生署打算從2011年開始，試辦以民眾健康為導向的「論人計酬方案」，以地區為單位，由區域內的醫院和診所組成醫療群，民眾可以自由在區域內的醫院看病，如果病人越健康，醫院可以得到的回饋越多，希望藉此促進醫院從根本上協助病人維持身體健康，

外界擔心這樣的方式，可能會造成醫院挑選比較健康的人，而不願意收健康有問題的病人。衛生署健保小組副召集人曲同光解釋，試辦制度是由病人自行前往醫院就診，而不是像外國一樣採取登記制，所以沒有這個問題。曲同光說：『(原音)我們採用不是登記制，因為不是登記制，所以我們要求的是，在一個不管是行政區域也好，一群在你這邊就醫的人篩選也好，他的概念上不是讓你來選病人，而是在一個系統下自然形成你要照顧一群人，他也不會造成篩選病人的問題。』

涂醒哲則主張，回饋主體應該是醫師，病人在1年內的所有醫療費用都由醫師分配到的總額預算支付，這樣醫師負責的病人越少生病，他分到的收入越多；芝山診所醫師余儀呈也同意這樣的做法，他認為病人的健康，在於良好的生活型態，家庭醫師就扮演了重要的角色。余儀呈：『(原音)生活型態的改變在哪裡？在Communicative level，絕對不是在醫院，絕對不是在醫療院所，在他日常生活裡面，日常生活裡面如果現在要醫療人員改變他的話，一定是家庭醫師，所以我贊成委員的家庭醫師責任制，而不是用醫院包切出來的小總額。』

對於這樣的新制度，與會者大多同意可以促進台灣預防醫學的發展，是一件好事。工研院服務業科技應用中心主任方勇升建議，政府應該建立一個公正的全民醫療資料中心，來衡量何謂健康，政府還應該推動健康管理師的認證；醫改會董事林金源則建議，應成立推動小組，才能真正落實相關政策。

健保「論人計酬」衛署：非登記制 醫院不能挑病人
2010-09-28 新聞速報 【中廣新聞／李人岳】

為了改善現行健保制度對醫療資源的浪費，衛生署長楊志良提出「論人計酬」方案，並打算從明年開始試辦，希望鼓勵醫療院所重視預防醫學，達到「把病人照顧得越好，醫院收益越多」的理想。不過外界質疑可能造成醫院「挑病人」的狀況。衛生署官員對此強調，論人計酬的概念並不是登記制，醫院當然不可能挑選病人。不過醫界也提醒，衛生署必須衡量醫療團體本身是否具備管理財務的能力。

衛生署長楊志良提出健保「論人計酬」方案，打算由醫院及地區診所組成醫療團隊，如果能對所服務的被保險人做好預防醫療，讓治療疾病的支出減少，健保局就可將部分醫療費用回饋給醫療團隊，不過外界質疑這樣會造成醫院「挑病人」狀況。對此，健保小組副召集人曲同光強調，論人計酬的概念並不是登記制，醫院當然不可能挑選病人。

立委涂醒哲主張採行「醫師品質責任制」，由民眾自行挑選家庭醫師，以醫師「包人頭」的方式提供服務，送醫治療的費用由醫師來支付，如果有多餘的回饋金，則可回饋給家庭醫師。醫師余儀呈則認為，家庭醫師責任制確實比較能落實預防醫學，不過他認為多餘的回饋金應該分享給病人以及家庭醫師。

醫師公會全國聯合會常務理事陳宗憲則提醒，醫療團隊如果論人計酬但不採登記制，衛生署就必須衡量在自由競爭機制下，醫療團體本身是否具備管理財務的能力。

楊志良新構想:就醫次數少獎勵醫院
記者賴淑敏陳信隆台北報導
2010-09-25 20:00
公視晚間新聞

如果生病的話，不管大病或小病，一般人通常會往大醫院跑。不過也因此常傳出有民眾逛醫院重複領藥的情形，所以為了解決這樣的問題，衛生署長楊志良現在提出了新構想，就是希望由大醫院和地區小診所、組成醫療群，如果民眾病情獲得改善，看病的次數減少了，健保局就會給醫院一筆獎勵費用，不過民間團體覺得這樣做，問題很多。

醫院的領藥櫃台，人潮不少，很多民眾不管大病小病，多半會往大醫院跑！不過，卻也因此出現逛醫院、重複領藥的怪現象。為遏止這種歪風，衛生署長楊志良提出「課責醫院」及「論人計酬」的新構想，也就是民眾越健康、看病就醫次數越少，醫院就能得到獎勵金。

楊志良解釋，所謂論人計酬，就是由大醫院與多家小診所組成醫療群，民眾就醫方式不變，可以自由到醫院、診所看病，但如果民眾病情獲得控制，醫療支出減少，健保局就會另外支付一筆給醫院的獎勵費用。

不過有民間團體質疑，這項制度會導致「院前診所」復活，甚至形成醫療集團，而且醫院也可能「柿子挑軟的吃」，挑選較好照護的病患。

面對外界批評，楊志良說，近期就會把執行細節公開，讓民眾了解怎麼實施、也能解除目前心中的疑慮。目前已經有3家大型醫院有意試辦，最快明年元月這項新制度就會上路。

楊志良出新招 健保支付「論人計酬」
〔記者王昶閔／台北報導〕

醫院靠照顧疾病賺錢，把病治好反而沒錢賺，衛生署長楊志良提出新的「論人計酬」支付制度，希望病人越健康、醫院賺越多，讓良醫得到應有回饋，現已開放醫院提出申請，希望最快2011年展開試辦。

最快2011年展開試辦

楊志良昨在衛生署網站發表文章指出，現今醫療制度讓醫師錯亂，即便病人恢復健康，若病看太少、檢驗開藥太少，醫師收入卻變少；如果民眾都生病，醫院賺大錢，卻不見得對民眾有好處。

鑑於預防保健工作做得越好，民眾少生病，醫師卻得不到應有回饋，楊志良提出「論人計酬」制度，現已擬定草案，鼓勵醫院跟病人進行衛教，讓病人採取正向行為，把病人照顧得越好，醫院賺越多。

衛生署醫事處處長石崇良表示，論人計酬方案是以某一地區的責任醫院去結合多家醫院、診所，由此醫療群專責該區居民的醫療照護，對民眾來說，就醫的方式不變，可自由選擇去哪家醫院看病，也不必先登記，患者原先的就醫權益不受影響，醫院也不能拒絕患者就醫。

現行健保支付制度，是根據醫院申報的費用給予給付，但論人計酬制度則反其道而行，先把今年預估的虛擬總額付給以某一責任醫院為首的醫療群，若病人因健康而少開藥、檢查、住院而減少醫療支出，剩餘總額將以高比例，提撥做為醫院分紅盈餘。

減少醫療支出就賺錢

楊志良指出，以高血壓、糖尿病患者整合照顧為例，醫院透過公衛護士做衛教，病人因為飲食控制、正常作息、用藥、以及運動，逐漸改變生活習慣與行為，疾病獲得控制，醫療支出減少了，省下來的錢就是醫院賺來的。

楊志良透露，目前已有3家醫院有意參與，北部1家、南部2家，預2011年1月試辦。醫學中心因服務範圍太廣，實施此制度的難度較高，地區醫院、區域醫院以及基層診所則可互相結盟，或者單獨做。

衛署醫院管理委員會執行長黃焜璋表示，台北、桃園、屏東、基隆等署立醫院正在評估是否加入此試辦計畫。

論人計酬 督保盟憂醫院挑病人
【中央社╱台北24日電】
2010.09.24 05:50 pm

衛生署長楊志良提出「論人計酬」方案，民間團體今天質疑，這個制度會導致「院前診所」復活，甚至形成醫療集團，且醫院考量照護難易、醫療費用問題，會出現「挑病人」現象。

為了讓民眾獲得更好的醫療照護，楊志良提出「論人計酬」方案。論人計酬是由醫院或地區診所等組成醫療群，健保局會先支付醫療群一筆費用，若病患獲得完善照護，疾病獲得控制，醫療支出減少，健保局會再支付另一筆獎勵費用。

民間監督健保聯盟發言人滕西華受訪表示，衛生署過去提出非常多的試辦計畫，包括整合性照顧計畫、家醫制度計畫，都與「論人計酬」類似，實施對象重疊，效果不彰；建議衛生署不必再提出另一個試辦計畫，只要把舊有的計畫落實就可以。

另外，滕西華說，這項制度也可能形成醫院「柿子挑軟的吃」，因為醫院會挑選較好照護、醫療費用較低的病患，以提高整體的照護率。

她說，過去北市有家醫學中心為了吃下更多健保，在醫院附近成立聯合診所，1年吃掉西醫基層1億到3億元健保費用。未來「論人計酬」成立醫療群，醫院為了把錢留在手上，也將成立「院前診所」，導致醫療集團形成。

另外，滕西華說，要是醫療群裡有醫院、診所違規，責任該如何歸屬？她以高醫醫師A健保案為例，到底要罰醫師、還是連醫院一起懲處，很難界定；衛生署現在不需推新招，應盡力讓二代健保通過立法。

醫療改革基金會研究發展組副組長黃經祥則表示，日前也曾參與「論人計酬」討論會，對於提供民眾更完整照顧，這項制度方向是好的，但衛生署必須將執行的細節公開，讓民間團體可以監督。

衛署新招　治好病患醫院愈賺
2010-09-24 新聞速報 中央社

為避免醫師只知道開藥不做衛教，衛生署長楊志良出新招，提出「課責醫院」、「論人計酬」構想，民眾愈健康，醫院才有錢賺，已經有3家醫院有試辦意願，預計最快2011年1月上路。

病患到醫院看糖尿病、高血壓等疾病，以往醫院醫師比較著重在看診、給藥，而忽略提供疾病衛教，另外，病患在同一家醫院看病看不好，也會到處逛醫院拿藥。有鑑於此，楊志良提出「課責醫院」、「論人計酬」方案，衛生署今天也在網站首頁「署長心靈饗宴」專區，說明以民眾健康為導向的論人計酬方案試辦草案概念。

楊志良在網站上說，醫師看病看得太少，藥開得少，檢驗做得少，醫生收入就變少；但如果民眾生病，醫生跟大醫院賺大錢，民眾卻不見得有好處。

楊志良認為要設計一個制度，讓醫師樂於將預防保健做得愈好，民眾更健康，因此，提出論人計酬。

衛生署醫事處處長石崇良表示，論人計酬就是由醫院或地區診所等，組成醫療群，對民眾來說，就醫方式不變，可以自由到醫院、診所看病，健保局會先支付醫療群一筆費用，若病患獲得完善照護，疾病獲得控制，醫療支出減少，健保局會再支付另一筆獎勵費用。

衛生署舉例，假設署立竹東醫院參與這項試辦計畫，選定區域內6萬名保險對象，若以每人每年平均醫療費用新台幣2萬元計算，健保局先支付固定總額；竹東醫療團隊認真提供高血壓、糖尿病整合照顧、衛教，病患疾病穩定、醫療用藥等減少，替健保省下來的錢，健保局會提撥一部分回饋給醫院。

石崇良說，如果病患認為這個醫療群醫療品質不好，跑到其他醫院就醫，健保局也會扣醫院的費用。他說，這項方案是打破以往醫院治療疾病，才有錢賺的概念；未來是醫院必須讓民眾更健康，才會有錢賺。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴受訪表示，論人計酬方案，必須醫院仔細思考是否有能力提供患者完整照顧，因此，給予醫院1到2星期時間思考，讓有意願的醫院向衛生署、健保局提出申請，預計最快2011年元月實施。