陳姓女子罹患精神疾病住院1500天保險公司理賠600多萬

住院理賠6百萬 再6萬遭拒賠
聯合報╱記者吳淑君／宜蘭報導
2010.11.23 03:16 am

「住院一定賠？那可不一定！」陳姓女子罹患精神疾病住院1500天，保險公司理賠600多萬元，但最近她回宜蘭，醫生建議她請假外出或外宿，適應社會生活，保險公司因此拒絕她申請的20天住院理賠，陳女氣得向消保官投訴，請求還她公道。

陳女說，她以前是該保險公司的業務員，投保就是看中它的醫療保險，住院日付3000元，保費不會太貴，理賠沒上限；沒想到投保2年後，自己用到了，但如果可以的話，她寧願不要。

陳女的丈夫說，陳女曾經遭到搶劫刺激，情緒崩潰，長年住院，2009年9月搬回宜蘭，本來想為她辦出院，但醫生評估病情不穩定，建議採漸進式請假外出或外宿；陳女回娘家一陣子，病情改善許多，沒想到今年8月再申請20天理賠，遭保險公司拒絕。

「為什麼1500天都賠了，後面的20天不賠？」陳女丈夫說。宜蘭縣政府消費爭議調解委員會日前調解失敗，要把全案移請保險事業發展中心審理。

調解委員李俐圜指出，訛詐保險金的案子層出不窮，有些人貪理賠金不出院，雖然在大醫院不太可能，但在小醫院很可能發生，不過保險公司調查保戶如非惡質，大多從寬認定。

李俐圜建議雙方各退一步，把陳女請假外出、外宿的天數刪減掉，不能全部不賠。