不被癌症醫生殺死的20忠告：日本仁醫近藤誠，40年臨床經驗的良心箴言

不被癌症醫生殺死的20忠告：日本仁醫近藤誠，40年臨床經驗的良心箴言

第1章

漏洞百出的餘命宣告

醫師為什麼刻意縮短剩餘壽命？

醫師宣告病患的剩餘壽命，大多刻意說得比較短。因此，將近六成的病患能活得比宣告時間長（請參考第十七頁）。那麼，這樣做的原因究竟為何呢？

原因之一在於規避風險，亦即考慮到最壞的情況，患者可能比預期早病逝時，不至於受到家屬追究。假如醫師原本保證「活個一年沒有問題」，但是病患才三個月便死亡，醫術會受質疑的。

此外，如果醫師秀出相同病症的存活數據資料，正確地告訴病患：「跟你一樣的患者大多只能再活一年， 但是癌症發生在不同的人身上，情況也會不同，而且落差非常大，也有人可以活得這麼久。」是不足以說服病患接受治療的。

所以，醫師才會將患者的剩餘壽命縮短，直截了當地宣告：「不治療的話，只能再活三個月。」或是再狠一點，恐嚇病患：「要是繼續放任不管，明天就往生，也不是不可能。」

那麼，醫師為何不惜這樣威脅病患，也要他們接受治療？因為病患不接受治療的話，醫師會沒有工作，失去生活所需的經濟來源。一旦丟了飯碗，不論是誰都會很頭痛的。

對必須靠「治療」吃飯的醫師而言，將病患的壽命說得越短，自己的口袋便越豐厚。為了讓自己在治療上掌握主導權，這會是再好不過的妙招。病患本人和家屬大多相信「醫師不可能說謊」，所以先說「你只剩三個月的壽命」，把他們推入絕望的深淵，再用「但是，如果進行手術或使用抗癌藥物，可以多活兩年」之類的話給予希望，他們便會把一切寄託在醫師身上，全權交由他處理。

這種想法的背後，是「如果放任癌細胞不管，很快就會死亡」的強烈迷思。我們做了一份調查：聽到癌症時，你的腦中會浮現哪一個字。根據調查結果，最多人回答的是「死」、「惡」、「苦」、「怖」（請參考第十九頁圖）。醫師正是利用大眾這種恐懼心理恐嚇病患，刻意把剩餘壽命說得很短，讓他們乖乖接受治療。

進行治療後，即使病患死於手術併發症或藥物的毒性，家屬也會認為：「本來就已經剩下三個月的壽命，來不及做什麼，而且手術的難度又高，我們也不好強求。醫師已經盡力了！」而向醫師表達感謝。

相反地，病患活過原本預期的壽命，他們也會認為「是醫師的醫術高明」，然後又是對醫師一陣感謝。如果病患體內的是「良性腫瘤」，手術後自然不會復發或轉移，家屬還會讚揚：「多虧醫師的手術，把癌細胞徹底清除乾淨，治好癌症。您真是華佗再世！」

由此看來，對醫師而言，宣告患者壽命剩下三個月可說是好處多多。

餘命宣告的歷史

在日本，告知癌症病患剩餘壽命的歷史，其實不算久遠。直到一九八○年代，直接告訴患者本人罹癌，都被視為絕對的禁忌，因此也沒有什麼「餘命宣告」的概念；在當時，使用抗癌藥物之前，必須取得家屬同意，醫師會告知家屬病患罹癌及預估所剩的時日；而這正是一切的出發點。總之，對希望治療的醫師來說，只要取得家屬的同意即可，至於病患本人則是其次。

我認為是先有這樣的背景，接著醫師為了促成手術進行，才開始恐嚇家屬，告訴他們：「病患只剩六個月的壽命……」醫療跟宗教、教育一樣，透過恐嚇的方式做生意；同時，醫師們也會抓準人們不安的心理來賺錢。「不趕快治療的話，後果會很嚴重」、「要是這個狀態持續下去，之後演變成什麼情況都有可能」……。諸如此類，他們越能引發人們的不安，病患越會慕名而來。

經過幾番紛紛擾擾後，時間來到一九九○年代，這時，將病情告知病患已經成為主流。如此一來，病患不願意進行手術或使用藥物的情況跟著增加。如果是家屬，還比較沒那麼難下決定，但現在當病患本人知道醫療器材和毒物將進入自己的體內，想必會產生極大的抗拒。醫師為了逼病患就範，接受治療，而開始用「剩下三個月壽命」恐嚇他們，或許就是原因之一。

直到一九九六年，拙作《抗癌革命：與癌共生》出版，承蒙超過五十萬名讀者的閱讀，我也到處宣傳「手術根本沒有幫助」、「高達九成的癌症無法用抗癌劑治療」，醫師們可能發現病患漸漸不願意接受治療，才開始恐嚇他們「只剩三個月壽命」。

另外，單純覺得「只是要恐嚇病患一下，告訴對方剩下『三個月』，比『六個月』更有效果吧」，而隨口說一個數字的醫師應該也不少。如果一名病患過得健健康康，食慾也很正常，突然告訴他「剩下一個月可活」，怎麼想都覺得不太可能。但是六個月又太長，三個月則不會太長或太短，用來威脅病患剛剛好。

不論哪種醫師，他們不等病患開口詢問，便直接宣告病患只剩三個月壽命，目的都在於「威脅病患接受治療」。

判斷還能活多久，至少需要三個月

那麼，要是癌症患者強烈地想知道自己還能活多久，醫師也有意確實診斷，告訴他一個明確的答案呢？

癌症這種疾病，不會主動放出毒素或產生疼痛。它之所以會奪走人類的生命，在於腫瘤逐漸增大，阻礙體內臟器的功能，如呼吸、血液循環之類的生命活動。以大腸癌為例，一般醫師會在癌細胞發生肝轉移時宣告患者餘生不多，但是每個病患癌細胞轉移的個數和大小不盡相同，病灶的生長速度也完全不同；因此，如果要正確判斷餘生的長短，必須先掌握病灶的增生速度。

這個步驟所需的時間，至少為三個月。為什麼需要這麼久？說來意外，其實癌症是個不折不扣的慢郎中。

從很久以前開始，大家便不停地呼籲癌症要「早期發現」。但癌細胞要生長到直徑一公分左右的大小，才會在篩檢中被發現。癌細胞從誕生到被發現，平均需要十至三十年的時間，而在我們所謂「早期發現」的時間點，細胞早已增生至十億個左右的龐大數量。

如果用人的一生比喻，癌細胞要進入年邁階段，才會被人們發現。癌細胞耗費十至三十年，才長到直徑一公分的大小。因此，如果要掌握它的增大速度，至少需要好幾個月的觀察期。要是癌細胞發生肝轉移，威脅到生命，代表轉移後的病灶已經佔據整顆肝臟八成左右的體積。

因此，醫師們每隔幾個月，要為病患進行超音波檢查或電腦斷層掃描（ＣＴ），測量病灶大小變化，計算癌細胞的增長速度，並且推估「轉移病灶多久之後，會佔據肝臟的八成體積」。醫師進行這些步驟，掌握癌細胞的增長速度，最短也得以三個月為間隔，進行檢查。

沒有經過這些檢查過程，便宣告的剩餘壽命，是完全沒有根據的。如果一名病患有辦法自己前往醫院，卻在初診或之後不久便被宣告「剩下三個月可活」，表示那位醫師是個騙子。

「五年存活率」與癌症的轉移、復發

說到癌症，我們經常聽到「五年存活率」一詞。從一般觀點來說，病患開始接受癌症治療後，若可以存活五年，便會被視為疾病已治癒。

為什麼這樣說呢？如果是真正的癌症，即使經過治療，殘留在體內的癌細胞、癌組織大多會在二至三年內生長至可被檢查到的大小，這個現象稱為「復發」。潛伏在體內的癌細胞小到無法被發現，就不會被稱做復發。