83萬人領有重大傷病卡慢性精神病者20幾萬人 子宮切除率2008年每萬人為12人

衛署縮短病友重大傷病卡效期 引發抱怨
日期:2010/05/06 15:16 中時健康 楊格非／台北報導

衛生署最近修訂重大傷病卡效期，引起病友團體反彈！康復之友聯盟批評，此次修改事關重大，但草擬過程並未徵詢病友團體，事出突然，部分病人擔心未來就醫負擔沈重，紛紛打電話抱怨投訴，希望衛生署能夠聽聽他們的聲音。

衛生署於5月3日預告「全民健康保險重大傷病範圍」，除增列胰臟移植手術後的追蹤治療證明效期為永久，同時修改使用呼吸器的效期之外，還研擬修正慢性精神病證明的效期。

除了精神分裂症、源自兒童期精神病與老年期及初老年器質性精神病態等疾病患者所領的重大傷病卡，仍維持永久效期外，其他精神疾病患者恐將無法永久持有重大傷病卡。

包括急性譫妄、其他器質性精神病態（失憶症候群、癡呆等）、情感性精神病（躁鬱症、重鬱症、復發性重鬱症與雙極性情感異常）、妄想狀態等慢性精神病等患者，都將評估重大傷病卡效期，如果個案已經康復，就收回原核發的重大傷病卡。

康復之友聯盟指出，這一兩天接到了許多民眾電話，焦急地詢問有關重大傷病卡效期縮短一事，擔心自身醫療權益受到影響，增加就醫負擔，部分病友相當氣憤。

康復之友聯盟強調，在慢性病人中，有很高比率的患者不會積極主動的看診，且沒有工作，在沒有經濟來源，或是工作不穩定的情況下，生活壓力已經相當大，如果又不能使用重大傷病卡，負擔勢必更重。

包括非自願服藥看診的病人，以及欠缺經濟實力的患者，都可能因此中斷看診，在這段空窗期中，不利於患者病情的治療，且可能產生重大影響。

另外，有關情感性精神病方面，康復之友聯盟認為，應該再分細項，而不是全部改為2年期限。以躁鬱症 (雙極性疾病)患者為例，這類病友大都需要長期持續看診，如果2年評估1次，將造成不便。

如將情感性精神病患者的重大傷病卡的永久有效期限，縮短至2年後再次評估，應該限定在憂鬱症患者，不應該全數列入縮短範圍。

康復之友聯盟強調，重大傷病卡使用期限縮短，攸關病患權益，如果衛生署修改，應該建立機制，在擬訂草案之前，先徵詢搜羅病友團體的意見，或者在第一時間向病友團體溝通說明。

中央健保局統計，全台約有83萬人領有重大傷病卡，其中慢性精神病者就多達20幾萬人，未來依所患精神疾病不同，所核發的可能不再是永久卡；但病人所有就醫權益不會受影響。

「切子宮」的十年省思
日期:2010/05/06 00:11 育基

日前發生了高醫婦產科許姓醫師在保險黃牛唆使下，開立不實診斷證明書以利保險對象申請重大傷病及申請私人保險公司理賠，同時並向健保局申報癌症手術及化療等醫療費用，此事喧騰一時，震驚社會。大家的焦點多著重在詐領健保費與醫師醫德上，反觀病患本身是否知情同意以及對自我身體器官的意義感受，卻是這次事件炒作中未被注意到的一環。

過去在臨床上，多少耳聞許多婦產科醫師會明示或暗示就醫的婦女們，若已無生育計畫，可趕在45歲前將子宮拿掉，可以申請勞保殘障給付及重大傷病證明。許多婦女們就醫的主要原因可能只是因為子宮肌瘤或肌腺症導致經血量多與貧血，而非真有癌症。

2000年全民健保資料統計，國人在子宮切除率上，每萬女性人口竟高達32人，且集中在40-49歲婦女，其中40-44歲切除的比例還高於45-49歲婦女，45歲前即將子宮切除的跡象明顯。曾有醫師指出，超過85%的子宮切除是選擇性的，也就是並沒有需要切除的適應症，若因醫師的引導宣傳或是貪念金錢補助的誘惑，或許就是造成濫用醫療資源與健康不平等等產物。

中央健保局公布的重大傷病卡統計資料，全國領有癌症、洗腎、慢性精神病等重大傷病卡的支出費用逐年增加。需積極或長期治療之癌症重大傷病在2009年的發卡數比2008年又增加了2萬多人次，健保總醫療費用支出中超過1/4是用來補助重症病患，倘若醫療資源持續被欺騙與濫用，真正需要接受協助的患者家庭將更加辛苦，而民眾健保費用的繳交也將淪為機巧者的技術底下的冤大頭。

所幸近年來女性主義高漲，婦女對自己身體已更有自主權，再加上婦女團體的發聲與醫學倫理教育的再強化，許多醫師甚至已不願建議有適應症的婦女切除子宮，而改用其他合併治療，讓多年居高不下的子宮切除率於2008年漸降至每萬女性人口為12人，降幅極為明顯，看似台灣婦女健康不平等的部份現象暫趨平緩，也期望社會能因高醫切子宮A健保事件的警惕，再度重視國人健康不平等的相關議題。