DRGs住院診斷關聯群支付制度 地區醫院住院病人轉出率上升13.5% 住院費用增加2.6% 門診檢查費用增加20%

健保新制病床變多 弔詭
日期:2010/08/28 00:07 【台北訊】

同病同酬的健保住院給付新制實施逾半年，健保局說，病人住院天數縮短，平均每天多出二百八十六張空床，但卻有約二百名患者短時間內換了二次髖關節、攝護腺一割再割等怪象。

中央健保局醫務管理組長蔡淑鈴昨天指出，一百五十五項住院診斷關聯群（DRGs）的同病同酬給付新制自今年一月一日起上路，截至今年六月底計算，住院的人次比去年同期減少三‧二％，病人住院天數平均減少○‧二三天，以半年共廿二萬多人次住院換算，相當於每天有二百八十六床病床空出來。不過，空床數字很難與大醫院一床難求的現象連結，蔡淑鈴解釋，健保局也不知道這二百八十六張空床分布在哪家醫院。

住院天數縮短，意謂著醫療服務效率提升；至於醫療品質方面，病人病沒有治好卻被轉院的情況，整體減少二‧九％，但就醫院層級而言，地區醫院住院病人轉出率卻上升13.5%，病人為何出院當天又住進其他醫院，原因待了解。

健保局另發現，雖然病人住院時間減少，住院費用卻增加2.6%，門診檢查費用也增加20%，整體而言，並未帶來費用的節省。健保局推測，有的醫院將住院檢查，改為門診檢查，而且醫院在申報住院健保費用時，也一併申報合併症、併發症，使得疾病複雜嚴重度提高，健保給付因而加成，尤其腎臟泌尿科的攝護腺手術似乎有輕症重報的傾向。

同病同酬 醫團轟沒品質
日期:2010/08/28 00:07 【台北訊】

健保同病同酬住院給付新制上路半年，健保局報告認為利多於弊；然而，醫療團體卻批評，健保局用一堆數字美化「輕症就醫、重症不醫、提早出院、費用轉移」的缺失。

衛生署全民健保監理委員會昨天討論同病同酬的「診斷關聯群（DRGs）」執行成效，中央健保局在會中報告，這項制度實施半年，住院醫療服務效率提高，病人住院天數縮短，雖有少數人遭重複開刀住院，健保局已對醫院給付打折以示警告。

與會的監理委員、民間監督健保聯盟發言人滕西華會議中途憤而離席。她事後解釋，病人出院三日內掛急診、十四日再住院的比率升高、合併症或併發症的嚴重度增加、門診檢查增加，這些數字顯示，有些病人該做的住院檢查沒做，部分住院費用被轉移到門診，病沒治好就被請出院，以致才出院又因同樣疾病回籠。

台灣醫療改革基金會研發組長朱顯光看了健保局的報告，他也認為，健保局應該去追查哪些病人不適合出院，卻被醫院提早請出去。

朱顯光認為，同病同酬給付是齊頭式平等，萬一醫院偷工減料，受害的是病人，健保局懲處的是醫院，受害病人醫療品質卻沒有保障。

住院診斷關聯群制度 提升醫療效率
日期:2010/08/27 21:25
台灣醒報記者蕭介雲報導

中央健康保險局今天表示，住院診斷關聯群支付制度（Tw-DRGs）實施半年多來，已有效使平均每件住院天數由4.41天下降為4.18天，整體下降5.24%，相當於一天可以空出286張病床，增加醫院病床的週轉率，減少病患等待病床或急診暫留時間，成效頗佳。

全民健康保險自今年1月起，實施Tw-DRGs制度，迄今逾半年，健保局進行半年檢討結果顯示，今年實施的155項DRG，在不影響病患就醫權益的前題下，平均每件住院天數、實際醫療服務點數下降，符合實施Tw-DRGs提昇醫療服務效率目的。

健保局指出，在平均每件實際醫療點數部分，則由45979點下降為45602點，下降0.82%，顯見Tw-DRGs制度能有效使醫院盡力照護，減少不必要手術、用藥及檢查等，在不影響醫療品質的前題下，有效降低醫療成本。

對於3日內再急診率及14日內再住院的個案數，較實施前有微幅增加的問題，健保局指出，將持續關注病患出院適當性之變化，同時將同一個病患住院申報資料歸戶，瞭解病患有無提早出院、分次出院情形，並送請相關專科醫師加強異常個案審查，如有上述情形，整體醫療費用不予給付。此外，健保局已函請特約醫院將已經公告的「不適當出院狀態」於病人住院時，將該規定交付病人。如醫院為獲取更多的支付而讓病患分次住院，經查證屬實者，將整筆醫療費用將不予支付。