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2013年8月22日 星期四

達文西機械手臂自費20萬~25萬 心臟血管塗藥支架1支6萬~7萬 人工水晶體白內障手術單眼自費3萬~4萬

自費醫材、手術 很花錢

文●葉惠娟
現代保險健康理財雜誌
2013年8月3日 下午12:23

為改善健保財務,健保制度不斷修正,其中民國九十九年一月開始實施的住院診斷關聯群(DRGs)更是與民眾的醫療權益息息相關。究竟,DRGs實施後,對民眾就醫有何影響?目前就醫常見自費醫材及新式療法需要花多少錢? DRGs實施後,住院日數逐漸下降。

DRGs的目的在於提高醫療效率,實施後住院日數逐漸下降,根據衛生福利部中央健康保險署統計,一○一年已導入DRGs的醫療項目每次住院的平均日數4.13天,較九十八年的4.39天減少5.92%。

中央健康保險署醫務管理組專門委員李純馥指出,過去醫院可能會讓病患住院等待檢查,現在醫院為了提升醫療效率,通常會等到檢查結果出爐後,再安排病患入院動手術,縮短住院日數。以「全髖關節置換術」為例,實施DRGs之前(九十八年)平均住院日數為7.39天,一○一年下降至6.86天,降幅為7.17%。

又例如,實施DRGs之前,「攝護腺切除術,有合併症或併發症」平均住院日數9.54天,一○一年下降至6.82天,降幅為28.51%;「單側乳房原位癌全切除術,有合併症或併發症」則由6.08天,下降到4.1天,降幅達32.57%。

李純馥表示,DRGs實施時還明訂除了病房差額費、伙食費與健保同意差額給付的材料之外,醫院不得向病患收取自費,以避免醫院將醫療成本轉嫁給民眾。

而目前健保同意差額給付的材料,有人工水晶體、心臟血管支架、心律調節器、人工骨材等。此外,符合民國一○○年十二月公告的自費特材收取辦法者,例如止血凝膠,則是在DGRs醫療支付標準規定下,民眾可以全額自付的特材,但醫院必須在包裹給付額度揭露並扣除該項材料。

民眾就醫會被收取自費的原因有二,一是健保有給付,但不符合適應症給付條件;二是健保沒有給付,需要自費差額或全額自費;人工水晶體、人工關節、心臟血管支架是目前最常見的自費醫材,達文西機械手臂則是最夯的自費手術。

【常見自費醫材1】

人工水晶體 白內障手術 單眼自費需3萬~4萬元

白內障是眼睛晶狀體發生混濁的疾病,是主要致盲性眼病,隨年齡增長,白內障的發病率逐漸提高。典型的白內障臨床表現是漸進性視力下降,由於晶狀體的密度變化,還可能伴有近視度數加深,單眼複視(單眼看東西時出現多個影像)等症狀。

振興醫院眼科主治醫師許粹剛指出,治療白內障雖然有許多藥物,但尚無藥物可使白內障的進程逆轉,唯有透過手術才能恢復患者視力,手術的目的是去除已經混濁的晶狀體,並植入人工晶狀體以提高患者的視力。

手術的方式可以分為傳統手術與超音波晶體乳化術,前者傷口約1.2公分,後者傷口約0.22~0.25公分,只要符合健保給付條件,不論進行傳統或新式手術,健保都有給付。

由於白內障手術健保給付的規定為高於55歲,而且視力小於0.5、視力退化已影響日常生活作息者,許粹剛表示,如果病患年齡小於55歲,手術前需要先送審,如果未通過審核,單眼手術自費約3萬~4萬元。

【常見自費醫材2】

人工關節

置換關節疼痛感強 疼痛自控自費5000元

傳統置換人工關節手術屬健保給付範圍,術後約2~3個月才能恢復行走,童綜合醫院骨科主任徐少克表示,如果改採微創手術,傷口小、破壞肌肉少、幾乎不用輸血,術後約4~5天就可以出院,恢復時間較傳統手術快一倍以上,因非屬健保給付手術,病患需自付手術費用,但部份醫院直接吸收微創手術費用,讓病患只需給付健保規定的10%傳統手術部份負擔,不需要負擔全額的微創手術費用。不過置換人工關節術後的疼痛感,非一般人能夠忍受。多數患者會選擇疼痛自動控制裝置,由於非屬健保給付項目,約需自費5000元。

【常見自費醫材3】

心臟血管支架

全額自費2支塗藥支架 最少12萬元

「要命」的心臟疾病,一○一年名列國人十大死因第2名,平均每30分42秒奪一命,其中,冠狀動脈心臟病不僅危險性高,病例數量也逐年增加。

治療心血管疾病,症狀輕微者可以用藥物治療,嚴重者則可能需要置入血管支架或做血管繞道移植手術。

亞東醫院心臟血管內科主治醫師許榮誠表示,心臟血管支架分為未塗藥與塗藥,健保給付的支架為未塗藥支架,又稱為裸金屬支架或一般支架。臨床發現,當心血管被支架撐開後,內皮細胞會有受傷反應,使血管平滑肌細胞增生,往支架的網狀空間生長新的血管內皮組織。許榮誠說,使用未塗藥支架,1年內血管再狹窄率為16~20%,糖尿病患為20~30%,也就是平均每4位裝置未塗藥支架的病患有1位血管會再度狹窄。而塗藥支架則在支架上塗上免疫抑制劑,可抑制細胞增生,1年再狹窄率降至4~5%,糖尿病患則可降至10%。

目前約有60%病患選擇塗藥支架,一支塗藥支架約為6萬~7萬元,符合健保給付條件者,可扣除未塗藥支架17000元的費用,自付差額。然而根據治療經驗,每10位病患僅有3位可以獲得健保補助,約有7位需全額負擔塗藥支架費用。依據許榮誠的治療經驗,每次置放1~2支支架的病患最多,約占60%,置放3~4支者約占30%,置放5支以上者少於5%。以一次置放2支塗藥支架為例,全額自費至少12萬元。

【最夯自費手術】

達文西機械手臂 請出達文西切除攝護腺癌 先準備20萬

醫療科技進步,手術方式推陳出新,其中最夯的當推達文西機械手臂。

三軍總醫院內視鏡外科主任暨泌尿外科主治醫師吳勝堂表示,機械手臂最早應用在泌尿科治療,尤其是切除攝護腺癌,目前美國80~90%攝護腺癌是透過機械手臂切除。此外,只要是有內視鏡手術的專科,包括婦產科、消化外科、心臟血管外科等,也已陸續發表機械手臂的治療案例,其中婦產科的子宮切除手術是使用機械手臂最大宗者。機械手臂是腹腔鏡手術的一種,因此腹腔有很嚴重的沾黏者無法施作,有重大心臟血管疾病、不適合麻醉與手術者也不適用。

國內泌尿科應用機械手臂主要有3種情況,攝護腺癌切除約占80%,其次是部份腎臟癌切除,約占15%,膀胱切除約占5%。

吳勝堂指出,透過機器手臂切除攝護腺癌、部份腎臟癌、膀胱,包括器械耗材、自費的止血夾、止血棉,以及住院5~7日,總共需自費20萬~25萬元。

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