全民健康保險特約院所辦理血液透析業務設置相關規定及處理原則 高雄腎美診所1醫護人員照顧10病患 緩速在院自我血液透析 中國醫藥大學附設醫院腎臟醫學中心副院長黃秋錦

緩速洗腎 自己來就行
日期:2010/08/26 04:12 圖．文／記者徐夏蓮

中國醫藥大學附設醫院一年半前引進「緩速在院自我血液透析」人體試驗計畫，訓練病人自己打針、操作洗腎儀器，讓洗腎時間從4小時延長到8小時，希望能有效減緩患者洗腎後的不適；昨天首位「畢業生」現身說法表示：「感覺真的差很大。」

有效減緩患者不適

中國醫藥大學附設醫院腎臟醫學中心副院長黃秋錦指出，不少病人洗腎後，會覺得不舒服，出現頭暈、嘔吐等症狀，原因就在於，現在洗一次腎4小時的「速度」太快了。

黃秋錦說，這種「緩速」洗腎的方式，只適合在家中進行，但現今醫院在病床床位、病人空間、時間都受限下，醫院並不適合施行，但礙於健保尚未給付血液透析居家洗腎，病人自己在家採用血液透析方式洗腎也有疑慮，因此中國附醫這項試驗計畫採折衷方式，篩選有意願的病患，由護理師一對一的訓練，讓患者可以在醫院中洗腎，但由患者獨自完成洗腎所有流程，不必假手護士等其他醫護人員。

目前有3名患者加入，這項計畫的最終目的是希望有朝一日，腎臟病患者都能在家進行血液透析。

中國附醫首位「學成」畢業生是30歲的廖家強，他經過10週特訓後，學會血液透析儀器管路組裝和拆除、自我血管穿刺、測量血壓、記錄參數，已採用這種方式洗了17個月。

廖家強表示，18歲時，他在電玩店上大夜班，上到22歲，即出現高血壓。因為沒有控制好血壓，造成26歲（也就是4年前），因「快速進行性腎炎」導致腎功能衰竭洗腎。

延長洗腎時間自我血液透析　存活率會更好
日期:2010/08/26 14:37 張舜燕／台中報導

目前全世界有超過5億人口罹患腎臟病，台灣洗腎人口密度高居世界第一，尿毒症儼然成為新國病。研究顯示，如果增加洗腎頻率或延長洗腎時間，病患的存活率會更好。台灣於一年半前引進「緩速在院自我血液透析」，延長洗腎時間並訓練病患全程獨力操作，讓患者學習自我照護，明顯提升生活品質。

中國醫藥大學附設醫院腎臟醫學中心副院長黃秋錦指出，國內末期腎衰竭的患者，也就是必須洗腎者約有六萬人。以目前洗腎醫療機構提供的資源，一天三班制、一週洗三次來分配，每名病患每次只能洗四小時。另一方面，醫界觀察發現，延長治療時間可增加病人存活率。因此，歐美紐澳等國也紛紛推動延長洗腎時間的居家血液透析。

台灣血液透析患者五年存活率為54.3%，十年存活率為33.8%，延長生命的唯一希望唯有換腎。但礙於腎臟來源有限，無法立即換腎，則退而求其次，應爭取更好的透析治療。血液透析室主任林信宏說，居家血液透析的十年存活率高達八成，接近腎臟移植的存活率，是目前表現最佳的洗腎療法。

黃秋錦說，一年半前引進「緩速在院自我血液透析」，國內礙於健保給付，居家洗腎尚未給付，該院目前採用折衷方式，篩選三名患者進行訓練，讓他們雖然人在醫院，卻能獨自完成洗腎。廿九歲的廖先生經過十週的指導練習後，包括管路組裝和拆除、自我血管穿刺、測量血壓、記錄參數，都能一氣呵成。

主治醫師郭慧亮表示，當初廖先生因為「快速進行性腎炎」導致不可逆腎衰竭，無奈展開洗腎人生，心情苦悶至極。加上透析過程中併發低血壓等不適，對洗腎始終覺得不安恐懼。後來決定尋求新的療法，勇敢踏出第一步，接受一切自理的挑戰。

然而延長洗腎時間八個月後，廖先生不再需要服用高血壓藥物，鈣片服用量和紅血球生成素的用量都減少一半以上，心臟明顯變小，左心室重量下降，連憂鬱指數和生活品質指數也大幅改善。他很高興當初做了對的決定，樂於從此擔任志工，扶持病友。

消基會調查 洗腎中心 1醫護人員竟照顧10病患
日期:2010/07/21 04:11 記者林嘉琪、葛祐豪、蔡彰盛、沈繼昌／連線報導

國衛院2008年資料顯示，「每9個成年人就有一人罹患慢性腎臟病。」顯見台灣洗腎中心的質與量的重要性。但消基會調查發現，署立新竹醫院與高雄腎美診所一個醫護人員要照顧10位病患、國軍桃園總醫院平均照顧8位病患，醫護比例失衡。消基會將把調查結果移交衛生署主管的台灣腎臟醫學會，院所若未改善，可能降評或減床。

消基會在今年5、6月期間以問卷調查洗腎中心品質，共回收82份問卷，發現多個院所平均一位醫護人員要照顧5位以上的病患，違反「醫療機構設置標準」和「全民健康保險特約院所辦理血液透析業務設置相關規定及處理原則」，要求「每4位（床）病人應有護理人員一人以上在場照顧」的相關規範。

消基會醫療糾紛委員會召集人、新竹國泰醫院急診科醫師趙凱強調，違規院所可能面臨降低評等處罰，影響院所補助金額，主管機關應該加強查核。

消基會董事長謝天仁表示，目前洗腎方式以「血液透析」及「腹膜透析」為主。衛生署近年已陸續推動「腹膜透析」，優點是病患居家就可以進行，可減少每週必須回院所2到3次的舟車勞頓。但消基會調查卻發現，目前多數醫師仍建議病患以血液透析方式治療，未詳細解說兩者差別供病患選擇，才讓腹膜透析比例偏低。

腹膜透析推廣不積極

消基會指出，目前每名血液透析病患平均花費的健保點值約52萬點，但腹膜透析病患僅42萬點，兩者相差有近十萬點，若政府不積極推廣腹膜透析，健保負擔將越來越大。

趙凱表示，腹膜透析採取居家護理方式，需要增加家庭看護等成本，台灣目前想要廣為推行的確不易，但是歐美都已發展成熟，台灣應朝這個方向前進。針對消基會調查，高雄腎美診所工作人員表示，院長與醫生都下班了，對於記者的詢問，對方表示「無法回應，你已經耽誤我下班時間！」隨即掛上電話。

被點名醫院否認

衛署新竹醫院則表示，中心護士平均每人只要照顧4名到5名洗腎患者，這一切都有醫護人員班表可以證明，消基會資料不知從何而來，竹醫感到很遺憾。

國軍桃園總醫院則回應，該院去年獲衛生署、北區健保局評鑑都是優良醫院，醫院包括門診、急診、主治醫師、門診醫師與病患比率都是4比1。