2009年1480人死於胰臟癌 胰臟癌14個基因標記組合

醫師也舉白旗的癌症 胰臟癌
文●穆震宇

位於身體左上腹部的胰臟，是一般人較為陌生的器官，在衛生署2009年10大癌症死因統計當中，胰臟癌排名第9，「名聲」似乎沒有其他主要癌症來得響亮。不過，對醫界而言，胰臟癌不但治癒率極低，且很難在早期發現病症，惡性程度往往令醫師束手無策。

因胰臟癌辭世的名人不少，包括歌劇男高音帕華洛帝、音樂創作人梁弘志、民歌手黃大城及國寶級音樂大師洪一峰。此外，蘋果電腦執行長賈伯斯2004年7月被醫師診斷罹患胰臟癌，經過手術治療後，至今仍叱吒商場，則是少數抗癌成功的例子。

胰臟癌病因不明

根據衛生署統計，2009年全國有1480人死於胰臟癌，占所有癌症死亡人數的3.7%。其中，男性因胰臟癌死亡的人數為871人，是女性胰臟癌死亡人數的1.4倍。

國泰醫院肝臟中心主治醫師黃奕文表示，胰臟癌的發生原因至今仍然沒有明確定論。從臨床統計來看，有抽菸習慣、胰臟癌家族病史及酗酒導致胰臟慢性發炎的族群，都有可能增加罹患胰臟癌的機率。此外，胰臟癌的好發年齡以65歲以上居多，顯見老化也是胰臟癌的重要因子之一。

出現黃疸 病況已末期

胰臟的形狀扁長，橫躺在上腹部的中央，分為頭、頸、體、尾4個部位，主要功能為分泌胰液幫助食物消化吸收，以及分泌胰島素、升醣激素來調節葡萄糖、脂質和蛋白質的新陳代謝。

胰臟癌之所以難纏，主要在於人體的腹部有許多器官重疊，而胰臟又「躲」在腸、胃及肝臟的後方，當胰臟腫瘤引發上腹部疼痛時，除非腫瘤同時壓迫膽道併發黃疸，否則即便是專業醫師，也很容易忽略患者罹癌的可能性。殘酷的是，當出現黃疸時，通常代表胰臟腫瘤已經大到侵犯周邊器官或血管，而患者的癌症病情也已進入末期。

偵測腫瘤 影像學檢查為主

診斷胰臟癌必須藉助影像學檢查，而腹部超音波是最常使用的檢測儀器。黃奕文表示，腹部超音波檢查可以看到0.5公分以上的胰臟腫瘤，缺點是超音波容易被擋在胰臟前方的腸、胃道氣體干擾，影響胰臟的成像，使檢查的準確度打折扣。

使用電腦斷層掃描（CT）、核磁共振造影（MRI）等高階影像檢查，都能提高偵測出胰臟腫瘤的機率。此外，逆行性膽道胰管攝影術（ERCP）也常被醫師作為胰臟癌的診斷工具，但這種檢查方式具有侵襲性，必須將內視鏡從患者的口中置入，經由胃、十二指腸，到胰膽管共同開口處，然後透過導管將顯影劑打入胰膽管中，照出整個胰管的構造。如果胰管出現狹窄、阻塞、變形或阻斷，就有可能是腫瘤做怪。

抽血檢查診斷率不佳

除了影像學檢查以外，抽血檢查CA19-9指數，也是診斷胰臟癌的指標之一，只要指數大於正常值37U/ml，就有罹癌的可能性。不過，黃奕文強調，CA19-9診斷胰臟癌的準確度仍不理想，雖然對於2公分以上的腫瘤，診斷率可達80%，但是較小的胰臟腫瘤就無法從CA19-9的指數中看出端倪。

黃奕文指出，即使醫學不斷進步，但是胰臟癌的早期診斷工具至今仍相當缺乏，無論是現有的影像學偵測技術或抽血檢查，當診斷出胰臟癌時，癌細胞往往已形成腫瘤，不但喪失治療先機，預後也相當差。

手術是治療首選方式

至於胰臟癌的分期方式，黃奕文表示，主要依據腫瘤的大小及侵犯程度、有無淋巴結轉移，以及遠處器官是否遭到癌細胞轉移來決定。

胰臟癌的治療方面，台北榮民總醫院外科部一般外科主治醫師石宜銘表示，目前治療胰臟癌的主要方式是手術，除非腫瘤侵犯重要血管，或者癌細胞已有遠處器官轉移，才會直接採取化學治療與放射治療等姑息性療法。

石宜銘指出，「胰十二指腸切除術」是胰臟癌的主要手術，切除範圍包括胰頭、十二指腸、空腸上端、胃竇部、膽囊、總膽管。由於牽連許多腹部器官，手術的過程相當複雜，是所有腹腔手術中，工程最浩大、危險程度最高，同時也是開刀時間最長的手術。

術後復發率90%

可惜的是，大部分的胰臟癌等到有明顯症狀時，腫瘤往往已經無法切除。石宜銘表示，約有85%的胰臟癌患者無法進行手術，且胰臟癌手術的死亡率高達20%，即使有經驗的醫師可以把手術死亡率控制在5%以下，但仍有40%的機率會產生胃收縮不良、腹內出血等手術併發症。

石宜銘說，胰臟癌是預後相當差的癌症，就算是能夠手術的病患，術後復發率仍高達90%，5年存活率只有5%、平均存活期約12～19個月。至於不能手術的病患，平均存活期更是只有4～6個月。

遠離癌症危險因子

黃奕文表示，由於胰臟癌的病因並不明確，因此，要預防胰臟癌發生，一般人能做的除了避免菸、酒之外，大概就是保持正常作息，並且維持均衡飲食，盡量遠離癌症的危險因子。

胰臟癌術後存活 國衛院找出關鍵基因
2010-11-20
新聞速報 中廣新聞／陳映竹

胰臟癌是是醫學上的一大挑戰，無論是診斷、治療都比其他癌症更加困難。國家衛生研究院利用大型胰臟癌臨床資料庫，找出14個基因印記，可以預測胰臟癌病患手術後的存活率，如果患者帶有這14個基因印記，代表存活期比較短，就需要更積極的治療。

為了有效預測胰臟癌病患接受手術後復發的情形及存活期，國衛院共分析101名、年紀在60到70歲的胰臟癌病患，腫瘤細胞組織，找出14個基因印記。

國家衛生研究院癌症研究所主治醫師蔡坤志說，這一組印記是胰臟病患手術後存活率高低的關鍵，「如果患者的腫瘤帶有這14個基因標記組合，代表存活期較短，術後存活不到1年；如果沒有，術後可以存活3年以上。」

胰臟癌診斷出來時通常為時已晚，難用外科手術來治癒，蔡坤志說，有80%病患被診斷時已經是晚期，只有20%可以開刀，但術後腫瘤仍會復發，發現這組印記，除了可對患者規劃合適的個人化治療，也要注意藥物副作用，對臨床治療有指標意義。

影響胰臟癌術後 存活率的關鍵基因
聯合報╱記者廖乙臻／即時報導
2010.11.20 11:43 pm

胰臟癌一直是醫學上的挑戰，早期多無明顯症狀，手術後平均存活率不超過2年。國家衛生研究院發表最新研究成果，發現患者的腫瘤細胞含有「14個基因印記組合」與否，對於術後存活率有決定性影響。

國家衛生研究院癌症研究所副所長陳立宗說，由於胰臟位於人體腹腔深處，且早期多無明顯症狀，因此大部分胰臟癌在初次確診時，多已經侵犯至淋巴、血管或是其他部位。他表示，儘管有20%的早期胰臟癌病患可以接受手術治療，然腫瘤可能會復發，且手術後，病患平均存活率不超過2年。

為了精確預測胰臟癌病患接受手術後的存活期，國衛院針對101名胰臟癌病患的腫瘤細胞組織，進行分析研究，找到其中關鍵的「14個基因印記」。

國家衛生研究院癌症研究所主治醫師蔡坤志說，癌症研究團隊發現，胰臟癌病患如果擁有這組「關鍵基因」，存活期較短，手術後的平均存活率小於1年；沒有這組基因的病患，平均存活率較長，可達3年以上。

胰臟癌基因 影響術後存活率
聯合報╱記者廖乙臻／台北報導
2010.11.22 02:42 pm

胰臟癌患者手術後平均存活率不超過2年。國家衛生研究院發表最新研究，發現病患腫瘤帶有「14個基因印記組合」這組基因，平均存活率會小於1年；如果沒有，則平均存活率可達3年以上。

胰臟癌名列台灣10大癌症死因之一，發生率逐年攀升。國衛院癌症研究所副所長陳立宗說，胰臟癌早期多無明顯症狀，因此大部分胰臟癌在初次確診時，多已侵犯至淋巴、血管或其他部位。

陳立宗表示，早期胰臟癌患者接受手術治療後常會復發，且術後患者平均存活率不超過2年。

國衛院癌症研究所主治醫師蔡坤志說，癌症研究團隊發現，胰臟癌患者腫瘤如擁有這組「關鍵基因」，存活期較短，手術後平均存活率小於1年；沒有這組基因的患者，平均存活率較長，可達3年以上。

基因檢測 分類胰臟癌治療方式
2010/11/21
本報台北訊

胰臟癌是難纏的惡性腫瘤，國家衛生研究院利用大型胰臟癌臨床資料庫，找出14個基因標記組合，以後只需抽血，就能精準預測胰臟癌病人開刀後存活率。若病人身上帶有這組基因組合，平均存活率不到1年；若無，平均可活3年以上。未來，還可利用此分類胰臟癌病人的預後治療方式。

為了有效預測胰臟癌病患接受手術後復發的情形及存活期，國衛院癌症研究所主治醫師蔡坤志的研究團隊，和美國加州大學舊金山分校生物工程與組織再生中心合作，他們分析國外大型胰臟癌臨床資料庫，共101名胰臟癌病患，成功找出14個基因標記組合。

若胰臟癌患者帶有這14個基因標記組合，就代表手術治療後存活期不到1年；若患者身上沒有這個標記，術後存活期約3年以上。蔡坤志昨天在「亞太胰臟癌與膽道癌研討會」發表這項成果。

他表示，經基因分子指標預測出術後預後較好的胰臟癌患者，復發機率較低，或是比較久才會復發，就沒有必要再接受積極性的化學治療。

但預後較差的癌患，術後復發的機率較高，或較短時間內即會再復發，就應積極接受化學治療或臨床試驗，爭取更長的存活時間。

蔡坤志說，雖然有20%的早期胰臟癌病患可接受手術治療，但最後腫瘤仍會復發，未來如果能透過這種基因檢測來預測預後存活期長短，醫師就可以依照個人狀況，規畫治療方針，選擇適合的輔助性治療。