Physician Fee醫師PF制（兼顧保障底薪與績效獎金制度） 長庚、國泰平均每月底薪12萬 軍醫院有基本獎金及服務獎金

2010-9-25
婦產科少新血…10年後恐無人接生
〔記者曾韋禎／台北報導〕

在現行的健保給付制度下，內、外、兒、婦等傳統4大科是否已日益式微？監察委員黃煌雄昨邀4大科醫師暢談現狀。小兒科醫師指出，10年後的兒科醫師數量將減少10%，婦產科醫師則警告，目前婦產科醫師的平均年齡為52歲，10年後可能找不到醫師接生了。

醫師公會全聯會常務理事陳孟熊指出，相較於熱門醫科，4大科可是錢少、事多，不眠不休到天亮，健保未針對各科醫師所耗費的資源、時間、風險做合理給付，年輕人當然會選壓力小、生活品質高的醫科。

台灣兒科醫學會秘書長楊俊仁指出，2003年招收的兒科醫師還有162人，2009年只剩124人，短短5年的降幅就高達55%。健保2010年開始實施的DRGs制度（診斷關聯群），對兒科更是不公平，因為健保未必會因為住院天數增加而多予給付。楊俊仁希望政府能出資，全額補助6歲以下兒童的醫療費用，才有可能解決兒科的困境。他預估，10年後的兒科醫師，將比現在減少10%。

台灣婦產科醫學會施景中醫師指出，婦產科醫師的減少幅度會比兒科嚴重，目前的平均年齡已高達52歲，若依滿60歲就不再接生的慣例，台灣的產婦在10年後可能找不到人接生。他表示，健保給予自然產的給付僅3萬元，在成本考量下，台灣所使用的儀器設備都比中國落伍了。若再加上層出不窮的醫療糾紛，施景中認為，政府應及早建立生產風險基金，提高生產給付，才能拯救婦產科。

台灣外科醫學會總幹事蕭勝煌表示，DRGs制度讓外科雪上加霜。台灣內科醫學會秘書長楊培銘表示，雖內科整體上的人力相對穩定，但台灣將步入老年化社會，對於一般內科的需求應會增加，但一般內科也有人力流失的問題。

洗腎給付高 監委：需調整
日期:2010/09/18 00:37 【台北訊】

監察委員調查發現，全民健保給付在洗腎及呼吸器兩項支出特別高。監委昨天表示，健保給付方式引導醫療發展，在資源有限的條件下應檢討分配，其中可能需要調整洗腎部分的給付。

監察委員黃煌雄昨天上午召開「我國全民健康保險總體檢案」記者會表示，國內PF（physicianfee，醫師費）制度對醫療生態影響很大，經調查發現，健保給付金額在洗腎及呼吸器兩項支出費用很高，健保預算結構到了調整的時候。

黃煌雄指出，以民國九十七年度健保呼吸器及洗腎支出為例，兩個項目共72435名患者，占了健保人數約0.32%的人口，但健保卻支出12.88%的金額。

黃煌雄表示，台灣面臨健保資源分配有限問題，應以公平正義及永續經營兩原則檢討；此外，傳統內科、外科、婦科、兒科等四大科趨於萎縮，應以政策及預算分配加以導正。

共同調查的監委沈美真表示，洗腎、呼吸器雖然重要，但健保給付多少才合理？提出調查報告並非不要洗腎、不要呼吸器，但可以檢討需要給付這麼多點數嗎？沈美真說，健保給付方式易引導醫療發展，哪邊給付較多、工作較輕鬆，醫生自然就往那邊跑；盼健保給付給予某些科目合理待遇，讓醫師往其他重要科目移動。她說，「很有可能在洗腎部分的給付需要調整」。

沈美真表示，調整配套可以再檢討，例如呼吸器費用每人每年就要新台幣130萬元，負擔很重，但其中有沒有一些是可以不用呼吸器的？或從預防藥物濫用著手，降低洗腎人數。

PF制度一般指醫院依據醫師所提供的門診、住院、開刀及檢查等醫療服務，給予一定金額或比率的醫療費用做為醫師酬勞。

洗腎診所狂賺 3醫師年撈1.4億
日期:2010/09/18 08:25 記者羅印冲／台北報導

洗腎醫師「賺很大」？監察委員黃煌雄調查發現，健保給付高額費用給洗腎診所，估計洗腎醫師平均收入是其他醫師「至少兩倍以上」，洗腎醫師堪稱台灣「最有賺頭」的專科醫師。

黃煌雄舉例，「台北安○聯合診所」共有三位醫生，去年申請洗腎醫療費用一億四千六百多萬元，平均每位醫生核付四千八百多萬點，即便扣除護理人員薪資及房舍、設備等費用，「收入還是高得嚇人」；醫療資源分配極度不公，也間接影響醫學生在未來醫療科目選擇時的考量。黃煌雄拿出近百則醫療診所明細，強調「台北安○聯合診所」絕非個案；他以台中區為例，排名第十的「長○診所」，每位醫師去年平均核定點數也有兩千多萬點。

黃煌雄指出，雖然高知名度的醫師薪資較高，但平均而言，主治醫師月薪約30萬，年薪約400-500萬元，但洗腎醫師平均收入，至少超過其他主治醫師2倍以上。他認為洗腎醫師高額收入不合理，呼籲調整健保預算支出結構。

黃煌雄另指出，國內使用呼吸器、洗腎的病患約7萬多名，僅占全國人口0.3%，但健保為此支出金額卻占12.8%，明顯不符比例原則。

監委昨天召開「全民健康保險總體檢」記者會，直指健保支付制度造成醫師收入極度不均，影響醫學生未來選科考量。黃煌雄說，醫師PF制（指兼顧保障底薪與績效獎金制度）固然可提升醫師工作士氣，且有效消弭醫師兼差、夜間開業與紅包文化等陋習，但醫師為追求績效，也可能出現衝高門診量、縮短看診時間、影響醫療品質等情況。

黃煌雄調查發現，包括軍方、衛生署立及私立各大醫院，醫師薪資結構各有不同，有些醫院有底薪制度，如長庚、國泰平均每月底薪約12萬元；軍醫院則有基本獎金及服務獎金制度。

監委批洗腎賺太多　腎臟協會斥外行
日期:2010/09/18 00:48 生活中心／綜合報導

監察委員黃煌雄表示，國內「洗腎」及「呼吸照護」已佔整體健保支出的13%，對醫療生態有分配不均的情形。對此，腎臟協會批評監委外行、對醫界生態不了解。

黃煌雄在「我國全民健康保險總體檢案」記者會指出，去年台北某聯合診所三個醫生，就申請了1億4618萬餘元保洗腎醫療費用，平均每名醫生核付的點數是4872萬餘點。他也談到，由於國內醫院採行醫師PF制度，也就是採行績效獎勵金制度，反倒讓許多洗腎醫師的收入，是一班主治醫生的兩倍。

不過，腎臟協會則反駁，全台灣洗腎中心48%虧錢，一個月服務患者不足600人次，因為投入儀器和耗材相當大，也沒有退場機制，多數只能繼續撐在那裡，監委只找前五名洗腎中心根本是「以偏蓋全」。