南山人壽康福二十年繳費終身壽險 南山人壽安祥健康保險附約

2009年8月的時候 我父親於台中榮總用內視鏡切除了位於肋膜附近的神經腫瘤

他於南山購買的保單是「南山康福二十年繳費終身壽險」

另外有附約是「南山安祥健康保險」

出院後 我們先拿著醫生開立的證明上寫的是「肋膜良性腫瘤」申請了理賠

理賠金額是住院七天，一天一千的住院保險金共七千元

手術保險金的部份理賠倍數他寫了10，就1000 x10 =10,000元，兩者相加共一萬七

後來複診之後 醫生說明我父親的是神經腫瘤，而且也有病理化驗證實

但我覺得理賠的金額有點不太合理 畢竟那也不算是小手術

仔細的翻閱了保單內容的「手術類別及每日住院保險金額倍數表」裡面關於「神經手術」的理賠分兩大項 如果是神經修補移植切除是賠20倍

但脊髓、腫瘤切除術是理賠40倍 想說可能是診斷證明不夠詳細

還特別又跑到中榮申請了完整的病歷(包括病理化驗結果)

期間也打電話跟理賠專員溝通過 表達我們的權益 這個專員就真的讓我火了

頭幾次打給他我都很客氣的表示意見 說我父親的是「神經腫瘤」

他一開始說因為是用「內視鏡」他們認為是「小手術」 所以只賠十倍，就是一萬

表示如果我有更進一步的資料 歡迎我提供給他們 所以我又特別申請了病歷

結果他給的答案很扯 說是請教過他們內部的醫生說：我父親的不是神經腫瘤

還舉例說：「就像是胃長了瘜肉 你切除了瘜肉 但不是切除胃

所以我們如果今天你申請的是胃切除手術的話 就不能通過」

「而你父親切除的是神經長出來的腫瘤，不是神經本身，所以不能理賠」

之後就要我自己翻一下合約書說：「你看一下喔，是有『神經修補或移植切除』

才有賠喔」，但當時我有事要出門，就說我手邊沒有合約，改次再跟他討論

結果他又接著說：「那我們現在理賠算是告一段落，你要不要先結案呢，

我這邊先幫你做結案的部份」

我就覺得不對勁了，想說為啥你急著要我結案，是不是你心裡有鬼呀

就說：「我現在有事，手邊沒合約，我不要結案，一切都等我仔細看過合約再說」

他就說：「好，那我幫你送台中分公司再審一次」

之後我就開始尋求一些管道 包括病歷的部份 我也有申請交給當醫師的朋友看

他看過完整的病歷後，都直接明白的說：「這就是神經腫瘤，你父親的病理叫

「神經鞘瘤」，就是神經腫瘤的一種，而且不是用內視鏡開的刀就是『小手術』」

因為當初回診執刀醫師說是「神經瘤」，加上朋友又說「這是神經腫瘤的一種」

我便再次向理賠專員要求提出理賠應為40倍，而不是10倍

他就說：「如果你有詳細的資料歡迎提出，我會幫你送台中分公司，因為我們內部

的醫生是認為那個不是神經腫瘤，那你朋友覺得是，那請他提出相關的證明」

我就火了說：「為什麼是我們要提證明，那是你們說不是，那就你們自己提出證明呀，

再說你們裡面有醫生說不是，那好，電話給我，我找我朋友直接跟他對質，我們不是

專業，那好，那就讓他們兩個專業的去說呀」 結果他就說：不方便提供

一直到我打給他，他又說：我再幫你送台中那邊 (呀上次不是就說要送，還沒送嗎)

直到上星期我聯絡他，他又說要等台中的回應，會再聯絡我，但我很明顯的感受到

他只是要拖時間 拖到我沒耐性要放棄自己的權益

想請問，我該提告嗎，還是直接到他們那邊去鬧，因為有認識的在內部當業務員的朋友

連他們都說，就直接去吵是最有用的了