國華人壽「新防癌終身健康保險」

罹癌動手術 國華人壽拒賠「與治癌無直接關聯」 保險局促從寬認定
2010年03月12日蘋果日報 新聞快訊

林小姐的父親因癌症住院並進行人工結腸造口、氣切手術，向國華人壽申請癌症手術保險金卻遭拒，經申訴，財團法人保險事業發展中心認定合乎保險金給付資格，但業者還是以手術與治療癌症無直接關聯拒賠。行政院金管會保險局表示，手術雖是治療癌症引起的併發症，但仍以治療癌症為目的所施行的手術，應從寬認定。投訴組

林小姐的父親1998年購買國華人壽的「新防癌終身健康保險」，她指出，2007年父親因腸癌、肺癌入院治療，並進行人工結腸造口（人工肛門）、氣切手術，住院治療，但不幸去年病逝。

保發中心認符資格

國華人壽與民眾衍生癌症手術保險金糾紛。林小姐說，從父親住院開始，她陸續向國華人壽申請癌症手術、癌症住院及殘廢安養的保險金，但國華人壽支付住院及殘廢安養保險金後，卻指人工結腸造口（人工肛門）及氣切兩次手術，並非以治療癌症為目的拒賠12萬元理賠金。

「明明就是為治療癌症所做的手術，怎麼不賠？」林小姐不滿向保險發展中心申訴，經保發中心審核病歷後，認定父親兩次手術是符合癌症手術醫療費用保險金的請領資格，但國華人壽依舊拒賠，她痛批，「太過分了！」

國華人壽保險公共關係室經理田維燁表示，保發中心雖認定他們應給付兩次手術保險金，但因林小姐父親進行的兩次手術，確實與治療癌症無直接關聯無法理賠，但尊重保發中心的認定結果。

雙方無共識將提告

但金管會保險局申訴科組長施瓊華表示，國華人壽認為必須是直接治療癌症的手術，如腫瘤切除等，才符合理賠，此案經查，雖然被保險人所進行的手術並非直接針對癌症進行治療，不過是針對癌症所引發的併發症所施做的手術，目的還是為治療癌症，國華人壽應從寬認定，已請業者重新評估個案的理賠認定。
事後，國華人壽經重新評估後，願從寬認定，並與林小姐重新溝通、協商。但雙方無法達成共識，林小姐還是決定提告求償。

遇保險理賠糾紛申訴管道
1.財團法人保險事業發展中心：（02）2397-2227
2.行政院金管會保險局：（02）8968-0899
3.各地消保官：手機、市話直撥1950
4.可循法律途徑解決