台灣糖尿病患140萬人 台灣每10人1人是糖尿病患 超過15萬糖尿病患使用胰島素

【綠活飲食觀】糖尿病從根救起
本文摘自博雅書屋出版《關鍵飲食》
作者：文／黃建勳台大雲林分院家醫科主治醫師
2010/12/17

台灣地區約有140萬名糖尿病患，占國人10大死因第4位。全世界糖尿病患人數則早已破億。由於糖尿病患快速增加及治療併發症，國內每年需花費健保300多億元，超過健保總額10%。且60%以上病患會死於心血管疾病，也占洗腎患者的40%，許多糖尿病友還得忍受終身服藥之苦，因此，對糖尿病的認識與預防相當重要。

糖尿病分為先天（第1型）和後天（第2型）2種，胰島素阻抗是第2型糖尿病的主要致病原因。根據研究，肥胖為胰島素阻抗的主因，也可說是第2型糖尿病最主要的危險因子。

許多民眾誤以為糖尿病是吃太多「糖或醣類」所造成，最近發表的一篇系統性回顧與統合分析的大規模研究證實：多吃「肉」才容易得糖尿病！紅肉會增加21%糖尿病風險，加工肉品則上升41%。

既然肥胖與肉食是糖尿病的2大元凶，研究也證實「低脂全素飲食」最能有效減輕第2型糖尿病患的體重，及降低血糖值。

美國加州大學洛杉磯分校的研究顯示，若糖尿病患改變飲食，吃低脂（低於總攝取卡路里的10%）素食，再加上運動，26天後體重可減輕4公斤、空腹血糖下降24%、血膽固醇降低20%、三酸甘油脂減少30%，有40%的病人不用再接受胰島素針劑，而高達70%的病人，也可以停用口服降血糖藥。

另一個研究顯示，雖然低脂純素飲食和美國糖尿病協會推薦的飲食，都可以改善第2型糖尿患者血糖及血脂肪的問題，不過低脂純素的飲食效果更好。研究中純素組的病人，不論在糖化血色素值、體重、低密度膽固醇及蛋白尿，都比依照美國糖尿病協會飲食的病人有顯著的改善。

另外，低脂蔬果限鹽飲食也可以降低血壓，其效果相當於服用單一降血壓藥物。而食用植物性蛋白質，還可改善腎臟過濾率及蛋白尿的問題，對於糖尿病腎病變的預防與治療，優於傳統動物性飲食。

對於有疼痛性神經病變的患者，純素飲食加上運動，有80%的病人症狀會獲得改善。

從以上得知，動物性蛋白已被發現和糖尿病的發生有關；研究也證實，低脂純素飲食可更有效控制血糖、血壓及血脂肪，使患者減少甚至不需使用糖尿病藥物，是防治糖尿病最佳選擇。

糖尿病患 別抗拒胰島素
聯合報╱記者劉惠敏／台北報導2010.12.20 12:23 pm

台灣每10人就有1人是糖尿病患，不過血糖控制不佳，研究發現，國內只有30%糖尿病患，血糖控制可達到糖化血色素小於7的標準，醫師提醒，個人化的血糖控制，能減少嚴重併發症及副作用，必須使用胰島素時，「免驚啦」。

台灣糖尿病患達140萬人，其中95%屬第2型糖尿病，當口服控制血糖藥物不佳時，必須使用胰島素，估計全台已有超過15萬糖尿病患須使用胰島素治療，不過很多病患誤認為，「使用胰島素，就是世界末日」。

「都是汙名化結果」，高雄長庚醫院健康中心檢查科主任陳榮福比喻，「治安不好才需要更多警察」，就像是血糖控制已有限制，才需要胰島素，「並不是警察多，才更多壞人」。

陳榮福提醒，糖尿病患最重要是控制血糖，每下降1%糖化血色素，就能降低21%死亡率、14-16%心臟衰竭、心肌梗塞機率，及降低37%小血管病變，研究顯示，第2型糖尿病患治療5年後，超過50%須使用胰島素，但部分病患誤解使用胰島素，勢必會失明、腎臟病變等，實際上是因血糖控制已不佳，而需使用胰島素。

不過，胰島素使用必須拿捏得宜，因胰島素有嚴重低血糖及體重增加風險，也導致許多糖尿病患不願積極控制，陳榮福表示，過去研究顯示，運動飲食控制固然重要，但仍有80%-90%糖尿病患，需藉由藥物有效控制血糖，應由醫師給予個人化的治療，需使用胰島素者，也可合併使用口服治療藥物。

使用多年的雙胍類降血糖藥物，便宜、不影響體重，腎功能正常者可使用，但有腸胃副作用，衛生署本月核准DPP-4抑制劑與胰島素合併使用，DPP-4抑制劑特殊性在於，除增加胰島素分泌，可同時抑制升糖素分泌，因此不會影響體重，低血糖發生率低，但副作用為鼻咽炎，2009年美國食品藥物管理局要求仿單，應加刊上市後反應報告如出現急性胰臟炎。

控制三高 糖尿患降腎病併發率
2010/12/20
記者張雅雯台北報導

國內第2型糖尿病盛行率增加，平均每10人就有1名患者，目前可單用或合併口服降血糖藥與胰島素，將糖化血色素降到7%，不過醫師提醒，糖尿病患應同步控制血糖、血壓與血脂等「3高」，以減少併發腎臟病的機率，若殘存腎功能愈佳，降血糖藥物的選擇性就愈多，更容易提升糖化血色素的達標率。

中華民國糖尿病學會理事陳榮福表示，糖化血色素反映3個月平均血糖數值，研究顯示每下降1%的糖化血色素，可降低腎臟病、心血管病變、截肢等併發症機率，糖尿病控制的指標要低於7%，但國內僅30%糖尿病患達標。

陳榮福表示，目前對於控制未達標者，會合併口服藥與胰島素使用，最常搭配的組合是雙胍類加胰島素，但是會受到患者腎功能的限制，因此中、晚期的慢性腎臟病患就無法使用；其次則是胰島素增敏劑搭配胰島素，雖然降血糖的效果加倍，但體重增加更多、還有心衰竭的風險。

目前衛生署核准另一種搭配胰島素的治療法，陳榮福表示，這是一種可抑制腸內DPP-4酵素的抑制劑，使得腸內可分泌較多腸泌素，機轉上除了增加胰島素分泌，還可抑制體內分泌升糖素，等於不需用大量的胰島素即達到降血糖效果，所以此藥物組合可降低胰島素的副作用。

陳榮福也提醒，此抑制劑仍會受到患者腎功能的限制，合併有中、晚期腎臟病的糖尿病患，用藥量就必須減少、效果也會打折扣。

他呼籲3高疾病會互相影響，今年出爐的本土研究也顯示，同時控制血糖、血壓、血脂，可減少30%腎臟病變的風險，患者不要只看到眼前罹患某種慢性病，而只專注控制某一種指標，應該同時控制3高，當殘存腎功能愈好，可幫助自己保有更多藥物選擇。

7成糖尿病患血糖控制不佳
聯合報╱記者劉惠敏／即時報導
2010.12.17 11:07 pm

台灣糖尿病患達140萬人，其中95%屬第2型糖尿病，當口服控制血糖藥物不佳時，必須使用胰島素，全台超過15萬糖尿病患已使用胰島素治療，但研究發現，只有30%糖尿病患血糖控制可達標準（糖化血色素小於7），導致易出現併發症。

使用胰島素，就是世界末日？

高雄長庚醫院健康中心檢查科主任陳榮福提醒，糖尿病患最重要的便是控制血糖，根據研究顯示治療5年後，第2型糖尿病患超過50%須使用胰島素，部分對胰島素的「污名」及誤解，認為使用胰島素，勢必會失明、腎臟病變等，實際上是因血糖控制已不佳，而需要「用上」胰島素。

不過胰島素使用必須拿捏得宜，其有嚴重低血糖及體重增加的風險，相關副作用也是許多糖尿病患不願積極控制的原因，陳榮福表示，過去研究顯示，80%至90%的糖尿病患一定需藉由藥物有效控制血糖，應由醫師依據不同需要給予個人化的治療，需使用胰島素者，也可合併使用口服治療藥物。

使用多年的雙胍類藥物便宜、不影響體重，腎功能正常者可使用，但有腸胃副作用，衛生署本月核准DPP-4抑制劑與胰島素合併使用，DPP-4抑制劑可同時增加胰島素分泌，及抑制升糖素分泌，因此不會影響體重，低血糖發生率低，副作用為鼻咽炎。

注射胰島素 糖尿患者易低血糖
聯合晚報╱記者李樹人／即時報導
2010.12.17 01:15 pm

據統計，糖尿病患被送至急診室，最主要原因是服藥、打針後，血糖遽降，意識不清、休克。衛生署12月起核准第2型糖尿病患使用口服降血糖用藥「DPP-4抑制劑」與胰島素合併使用，除提高血糖控制率2.5倍，還能減少低血糖風險。健保局資料顯示，目前全台超過15萬多名糖尿病患正使用胰島素治療，但僅三成血糖控制達標準。